Proposta sobre fim do exame de CD4 no Brasil levanta debate Proposition about the end of CD4 tests in Brazil raises debate

Para especialista, a realização desses exames é um direito da pessoa soropositiva. ONGs e entidades como a Rede Nacional de Pessoas Vivendo com HIV/Aids deveriam ser ouvidas

O possível fim de novas aquisições do exame de CD4 pelo Ministério da Saúde (MS) a partir de 2015, conforme reportagem da Agência Estado , tem gerado discussões especialmente entre as entidades que lidam diretamente com portadores do vírus HIV. O procedimento é considerado fundamental para que os pacientes saibam as condições imunológicas e virológicas e decidam sobre o tratamento.

Os protocolos atuais do MS indicam início imediato da terapia Os protocolos atuais do MS indicam início imediato da terapia antirretroviral (TARV) independente do resultado da contagem de células-T CD4, que avalia o progresso do vírus – quando abaixo de 200 por microlitro, é apontado oficialmente o diagnóstico de Aids. A não realização do procedimento logo após a vistoria clínica, no entanto, pode interferir negativamente na adesão ao tratamento e no autocuidado de pessoas vivendo com HIV, segundo a Doutora em psicologia pela Universidade de Brasília (UnB), Eliane Seidl .

“Mesmo com esse protocolo, quem decide efetivamente sobre o início ou não da TARV é o paciente. O médico pode prescrever os medicamentos, mas se não houver confiança no profissional, talvez não haja adesão ao tratamento”, explica. A psicóloga, que trabalha com soropositivos há 18 anos pelo Projeto Com-Vivência, acrescenta que a eventual ocorrência de efeitos colaterais está entre as desvantagens do início precoce da TARV, pois o paciente será exposto aos remédios por mais tempo ao longo da vida. “Acredito que a realização desses exames é um direito da pessoa soropositiva. As ONGs e entidades como a Rede Nacional de Pessoas Vivendo com HIV/Aids (RNP+) deveriam ser ouvidas acerca desse tema”.

Um fator que impossibilita a abolição do exame no País é que o diagnóstico no Brasil ainda é muito tardio, de acordo com o médico Dr. Juan Carlos Raxach, que é assessor de projetos da Associação Brasileira Interdisciplinar de Aids (ABIA). “Há muitas pessoas que só descobrem ter a infecção em fase muito avançada. Logo, precisam do exame de CD4 para saber se é necessário ou não colocar profilaxia (artifício para impedir a instalação ou propagação de doenças) para enfermidades oportunistas. Ainda não há outro método que nos permita ter esse critério e acredito que demorará até ter uma alternativa”, afirma.

O Ministério da Saúde foi procurado durante um mês para tratar sobre o tema, mas até o fechamento desta reportagem não havia se manifestado. Dados do Órgão apontam que o governo federal tem cadastrados 90 laboratórios que realizam exames de CD4 e outros 79 para diagnósticos de carga viral.

Fim do uso do CD4 está longe de ser um consenso

O assunto vem sendo discutido na comunidade científica internacional. Em artigo publicado pela Oxford University Press , o diretor do Programa de HIV e da Divisão de Doenças Infecciosas do Brigham and Women’s Hospital, Dr. Paul E. Sax , afirma que a razão mais importante para não medir CD4 rotineiramente em um paciente estável é que os resultados não influenciarão no tratamento, pois nesses casos raramente os níveis descem abaixo dos limites clinicamente significativos.

Um estudo  publicado no ano passado também aponta que o exame não seria necessário em pacientes estáveis. Para chegar a tal conclusão, pesquisadores analisaram os registros de todos os internados em uma clínica de tratamento de HIV em Washington (EUA) entre setembro de 1998 e dezembro de 2011, com o intuito de identificar pacientes com supressão de carga viral contínua e de longo prazo. Quando aqueles com causa aparente para a alteração na contagem de células CD4 — tais como infecção grave, quimioterapia ou tratamento com interferon (proteína envolvida na resposta imunológica) — foram excluídos da análise, não sobrou nenhuma pessoa com uma queda na contagem de CD4 inferior à 200 células por microlitro após dois anos de controle virológico contínuo.

Experts say the test is a right of HIV positive people. NGOs and entities such as the National Network of People living with HIV/Aids should be heard

The possible end of new acquisitions of the CD4 exam by the Health Ministry (HM) in 2015, according to an article by Agencia Estado  has raised discussions especially among entities dealing directly with HIV positive people. The procedure is considered to be fundamental for patients to know their immune and viral conditions and decide about the treatment.

The current HM protocols recommend immediate start of antiretroviral therapy (ART) regardless of the result of the CD-4 T-cells count, that evaluates the virus progress – when below 200 per microliter, the official AIDS diagnostic is confirmed.  The non-operation of the procedure immediately after the clinical inspection, however, could interfere negatively in the adherence to the treatment and self care of people living with AIDS, according to Dr. Eliane Seidl,  PhD in psychology from Brasilia University (UnB).

Even with the protocol, who effectively decides about starting the ART treatment or not is the patient. The doctor can prescribe the drugs, but if there is no confidence in the professional, maybe there will be no adherence to the treatment. The psychologist, who works with HIV positive people for 18 years though the Projeto Com-Vivencia, adds that eventual side effects are among the disadvantages of the early ART treatment, because the patient will be exposed to the drugs for a longer period in life. I believe taking these tests is a right of the infected person. The NGOs and entities as National Network of People Living with HIV/AIDS (RNP+) should be heard abouth this theme.

A factor that prevents the exam to be extinguished in the Country is that diagnostic in Brazil is still too late, according to Dr. Juan Carlos Raxach, project advisor of the Brazilian AIDS Interdisciplinary Association (ABIA). Many people only discover their infections in a very advanced stage. This way, they need the CD4 test to know whether it is necessary of not to engage in prophylaxis (artifice to prevent the installation or propagation of diseases) against opportunist diseases. There is no other method that allows us to have this criteria and I believe there will not be an alternative in  a short-term, affirms.

The Health Ministry was consulted for a month to deal about the theme, but until the closure of this article there was no response. Official data from the Office show that the federal government has 90 registered laboratories to conduct the CD4 tests and other 79 for viral load diagnosis.

The end of CD4 is far from being a consensus

The matter has been discussed among the international scientific community. In an article published by the Oxford University Press , the director of the HIV Progran and the Brigham and Womens Hospital Infectious Diseases Division, Dr. Paul E. Sax , affirms that the most important reason to not measure CD4 in a routine basis in a stable patient is that the results will not affect the treatment, once in these cases rarely the levels drop below the clinically significant levels.

A study  published last year also says the test would not be necessary in stable patients. To reach such conclusion, researchers analyzed the registry of all interns in a HIV treatment clinic in Washington (USA) between September 1998 and December 2011, in an attempt to identify patients with continuous long-term viral load suppression. When those with apparent causes for CD4 cells count changes – such as severe infection, chemotherapy or interferon treatment (protein involved in the immune response) – were excluded from the analysis, none were left with a drop below 200 cells per microliter after two years of continuous virologic control.…